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學術園地

 產 後牛隻常見產科疾病及繁殖障礙之處理

中興大學 陳鵬文教授

  台灣熱緊迫的環境對於酪農造成養牛不易的困擾外,分娩後乳牛常見產科疾病若未能及時處理,整個泌乳期往往就報銷,甚至牛隻需要緊急淘汰,這種意外情況對於酪農更是雪上加霜。

壹、 乳牛產後常見的疾病

一、產道裂傷出血

  產後牛隻出現大量血樣分泌物應屬正常,但若不斷出現鮮紅血樣分泌物及凝血塊,且每個一段時間便大量噴射出來,應檢查是否為產道裂傷出血或是助產不當引起的子宮破裂。破裂血管若不大,以連續的催產素oxytocin注射仍有效,若出現在陰道口則趕緊以稀釋的腎上腺素加壓止血。若都無效,應為大血管的破裂,牛隻若因貧血而倒下,若不能緊急開刀找到出血部位加以止血,則淘汰在所難免。

二、會陰及陰戶的裂傷

  大部分為不當助產或胎牛過大所造成,可見產後母牛外陰部出現不同程度的撕裂症狀。若無法請獸醫師於當天立即以外科修補縫合,患部將持續水腫而無法進行外科縫合。錯過手術時機就必須等待幾個禮拜的時間待患部消腫後始能再進行外科手術,在這等待的過程當中,患部容易被糞便污染,甚至擴及子宮感染。因此,畜主應把握黃金時間,請獸醫師前往診治。

三、產後起力不能症

  產後母牛出現跛腳或後軀無力不能起立,但一般而言,母牛精神食欲仍正常。但臨床上須與乳熱、酮症、蹄病以及骨盤骨折等作區別診斷。若因分娩時胎兒過大或助產不當嚴重傷及骨盤腔內的閉孔神經,往往預後不佳。第一時間可以3天的類固醇消炎劑緩解症狀,再讓牛隻慢慢恢復。以針灸作穴道的刺激不失為西醫治療以外的另一個選擇,但牛隻若超過1週仍無法站立則預後不佳。

四、子宮脫垂

  分娩後的母牛立即出現紅色含宮阜顆粒的物體懸掛在外陰部,這種情況酪農都知道必須立即處理,否則超過一天的黃金時間則子宮黏膜將開始變黑壞死,到時候即使讓子宮復位,母牛也將無法再懷孕。建議酪農在等待獸醫到達之前先將患牛隔離,以免被其他牛隻踐踏到子宮。此外,準備乾淨的大浴巾保護脫出的子宮,並以大量的開水沖洗患部。獸醫師在進行子宮復位前可進行硬膜外麻醉,減輕母牛的努責。減輕腫脹子宮水腫的方法有很多,如以冰開水、明礬或甘油等。將甘油倒在子宮上,再以大浴巾重複擠壓出水份,讓子宮體積變小些,可較容易將脫出的子宮復位。外陰部最好能以粗棉線將外陰部行三角縫合,等待1週後再拆線。子宮復位後可再進行催產素1-2次的連續肌肉注射,有助於子宮的復位。

五、乳熱

  分娩母牛搾乳後隨即倒地不起,大部分被認為是低血鈣的問題。標準的處理方式便是補充葡萄糖鈣,但原則上,每45公斤的體重需補充1公克的鈣,故總量約8-12公克的鈣才足夠。於8-12小時後再注射第2次而仍無效者則表示有其他的併發原因。事實上,乳熱只是產後低血鈣症候群第一個出現的臨床症狀,若血鈣仍無法維持平衡,則產後子宮蓄膿以及第四胃異位都有可能會出現。

貳、乳牛產後常發生的問題及處理

  以上幾種疾病為母牛分娩後立即出現的產科疾病,而接下來繼續介紹幾種分娩隨後慢慢出現的問題。若以牛隻的狀況及其處理流程分類,可分成下列幾個方面來看。

一、對於所有產後牛隻的處理

  對於所有的產後牛隻,應於分娩直後馬上施打50單位的oxytocin(一般為5cc),並於3-4小時後再追加一劑,以利胎衣的排出。實驗結果顯示,經過兩次oxytocin的處理,不但價格便宜,牛群可明顯降低胎衣滯留的發生(約減少10%)。若在半夜出生的牛隻,雖然錯失施打oxytocin的最好時機,然而,分娩後48小時以內的子宮對於oxytocin的感受性仍很強,仍可於翌日早晨施打兩劑oxytocin,加強子宮平滑肌的收縮,對於惡露排除仍有很大的幫助。除此之外,對產後正常的牛隻可另外施打Dexamethasone,連續2-3天,可達到降低緊迫及增進食慾的效果。

二、對於產後胎衣滯留的牛隻

  胎衣超過8-12小時未掉落者可以肯定為胎衣滯留。此時應對病畜施打頭孢子素第三代的抗生素Ceftiofur,以預防子宮的嚴重感染。根據德國的獸醫臨床實驗顯示,一開始發現乳牛胎衣滯留時便施打Ceftiofur,連續三天,一天一次,日後牛隻並不會出現發高燒,食慾癈絕等急性子宮炎的臨床症狀。但若第四天起,病畜體溫仍維持39.6o°C 以上者,則必須再追加Ceftiofur兩天。這個治療的策略效果確實非常好,患畜經過血液學檢查後顯示,體內白血球總數並不會升高,讓牛隻避開子宮急性期的感染,迅速進入到慢性期子宮炎,這個時候子宮內少量的細菌可和病畜暫時共生,牛隻的精神食慾不受影響,更重要的是乳量也不受影響,只要在牛隻第一次配種前以子宮灌藥處理子宮慢性感染就好。在此建議,在施打三天的Ceftiofur時,同時再給予Dexamethasone,對於提升牛隻的精神食慾有幫助。依照個人的經驗,胎衣滯留越早注射抗生素Ceftiofur越好,通常只要5天的抗生素療程,患畜的精神食慾以及產乳量和正常牛隻沒有差別,唯一可見不同的是患畜外陰部仍懸掛著胎衣。倘若病畜已進入子宮的急性感染期,母牛發燒不吃甚至倒臥,則抗生素使用往往需要5天,有時母牛仍遭淘汰的命運,並不是抗生素無效,而是病畜並沒有獲得適當的輸液(通常需要大量生理食鹽水)治療,身體的毒素無法排出體外所致。

         圖一:左圖顯示經Ceftiofur處理後母牛之產道分泌物較清澈且無臭味。右圖為未經適當處理
                   胎衣滯留隻母牛產道膿樣惡臭之分泌物。

  對於胎衣滯留者,至少另須點滴Methionine或其他維他命製劑,並加葡萄糖鈣,隔天再注射一次,共2天。若胎衣滯留的牛不吃,則點滴中另需添加50%的葡萄糖500ml以補充營養及體力。

  早產的母牛是胎衣滯留好發的族群,因早產的胎盤仍未完全成熟膠原化,因此,獸醫師千萬別急著將胎衣拉出,因為拉斷了胎衣反而造成反效果。一百多個的宮阜不太容易剝離子宮,且這樣會造成片段胎衣反而掉回子宮內,結果成為細菌繁殖最好的培養基,與其這樣還不如先不要處理。獸醫師可於一週後再行處理滯留的胎衣,完整的胎衣於產後7-10天終將膠原化而變軟鬆脫,這段時間獸醫師可輕易的將完整的胎衣拉除,這時候再來進行子宮灌洗,將子宮內的內容物導出,最後再進行子宮灌藥,效果就非常好。因為先前Ceftiofur抑制菌的生長,再加上子宮灌洗可以讓子宮惡露及碎片更徹底清除,灌洗完後的子宮再置入碘劑。經過這樣的處理後再作子宮釣菌的結果顯示,這樣的處理模式會讓子宮感染的細菌數量明顯減少,甚至分離不到細菌。請獸醫師於產後第 30 天再檢查這些患牛,可以在此時再進行子宮灌藥一次,子宮復舊已算完成。

三、產後精神食慾不佳的牛隻

  建議先測量肛溫,以瞭解牛隻是否發燒。發燒的牛還是以點滴治療為主。點滴包括生理鹽水 2500-3000 ml加上50%葡萄糖 500 ml,需添加Methionine或其他維他命製劑。點滴至少1 - 2次。注射抗生素如C e f t i o f u r,以及類固醇消炎劑如Dexamethasone(25 ml,每天一次,共3天,至退燒為止,倘若高燒不退,應考慮還有其他嚴重感染或更換抗生素)。

  產後精神食慾不佳, 但未發燒者, 則建議連續2 - 3 天注射2 5 m l 的Dexamethasone並觀察牛隻的情況。若情況未改善,應注意是否有其他產後疾病的併發症。

四、對於有助產的牛隻

  對於有助產的牛隻,無論產後的狀況如何,一律進行點滴,至少1-2次,直至食慾改善為止。點滴的內容一樣包括生理鹽水 2500-3000 ml加上50%葡萄糖 500 ml,需添加Methionine或其他維他命製劑。注射類固醇消炎劑如Dexamethasone(25ml,每天一次,共2-3天)。有助產的牛隻常會有產後子宮收縮不良的問題,所以胎衣滯留及子宮炎常常成為併發症,應特別留意。

參、分娩後一個月的乳牛

  對於分娩後一個月的牛,建議請獸醫師開始進行子宮與卵巢功能的檢查,以評估其功能是否正常,並於直腸檢查後順便進行一次子宮灌藥,有利於產後第一次配種的成功。但是在現場,酪農常常對產後乳牛卵巢疾病在未加診斷前即自行治療,反而使牛隻卵巢的功能紊亂,因而更加延長乳牛的空胎期。在這段時間直腸檢查往往可以發現卵巢的功能不良,需要正確的診斷與及時的治療。常發現的卵巢功能不良包括

一、卵巢萎縮

  其實獸醫師常常在這段期間發現卵巢萎縮的牛隻,可能因產褥期間牛隻本身荷爾蒙失調,或者因子宮復舊情況不佳而來。對於卵巢萎縮的牛隻建議立刻注射1-2次的Vit ADE或者併用促進濾泡生長的荷爾蒙如GnRH或eCG(任何一種),隔週後再檢查一次以評估療效,若未改善則考慮交替使用另一種荷爾蒙,直至卵巢恢復功能。據調查,對產後發生卵巢萎縮的牛隻,治療組與不治療組的最終懷孕率分別為85.0 % vs 40.0 %,不治療的患畜即使懷孕了,空胎期往往都超過200天以上。這樣的結果顯示,產後出現卵巢萎縮的及時治療是必須的。

圖二:產後母牛檢出卵巢萎縮之處理流程。

        圖三:產後母牛檢出卵巢囊腫之處理流程。

二、卵巢囊腫

大家都知道,卵巢囊腫是產後乳牛到再配種期間最常見的卵巢功能障礙。為達到有效的治療,建議分成下列幾種方式處理:

(一)

於產後45天前發現的濾泡囊腫,暫時還不需以荷爾蒙處理,因為這還屬於子宮復舊期,有50-60%會自行消退。故建議對此段期間發現的濾泡囊腫牛隻採重覆直腸檢查,以評估是否該進行治療。

(二)

於產後45天後發現的濾泡囊腫,應即刻以GnRH肌肉注射(各種廠牌都有效)、hCG靜脈注射或者PRID的陰道塞劑等治療濾泡囊腫。這段時間開始就應該對濾泡囊腫積極治療,因為早期發現的濾泡囊腫病例治癒率很高。所謂的治癒率高指的是治療後讓牛隻再懷孕的機率很高。很多獸醫師很在乎治療的濾泡囊腫不消退(3個月以後才消退是很常見的),其實,如果治療後患畜卵巢出現任何一個黃體組織(A新濾泡的排卵,B濾泡囊腫破裂,C濾泡囊腫黃體化等三種情況皆可),則囊腫的治療已成功一半,另一半就是想辦法讓母牛懷孕。過去在屠宰場常遇見懷孕被屠宰的母牛,除了少數是被緊急淘汰以外,很多都是懷孕仍被誤診為囊腫治療失敗的病例。因此,獸醫師必須要有此認知,濾泡囊腫的治療原則為重新建立新的黃體組織,並讓母牛回復動情週期就好,濾泡囊腫何時消退並不是治療的重點。

此外,還有一點要提醒的是,濾泡囊腫牛隻約有11%會併發輕度的子宮內膜炎,因此,在治療濾泡囊腫的同時也該注意是否一併治療子宮內膜炎。否則,卵巢功能正常了,子宮卻還有問題,牛隻一樣不會懷孕,並不是荷爾蒙的治療無效。

(三)

於產後45天後發現的黃體囊腫,應即刻以前列腺素肌肉注射治療(各種廠牌都有效),如果空胎間越久的牛隻更該一併施行子宮藥物灌注,這樣治療後授精懷孕的機率會比較高。須再提醒一點,直腸檢查診斷黃體囊腫或濾泡囊腫時都必須確認母牛並非懷孕才可作治療,屠宰場的懷孕母牛情況告訴我們,母牛懷孕卻被誤診的例子不少。

肆、經產牛的發情誘導

  分娩後的牛隻應分為兩組,一組為分娩後都正常的牛隻,可於分娩後40天開始進行荷爾蒙誘導發情。發情誘導的方式很多,例如可採用GnRH-PGF2-GnRHAI 方式,也就是於產後40天左右注射一劑GnRH,於7天後注射一劑PGF2α,48小時候再注射一劑GnRH,而於24小時後人工授精。對於產後有胎衣滯留及子宮炎的母牛則於前述的治療流程後,可於分娩後50天開始再進行相同方式的荷爾蒙誘導發情。

圖四:產後母牛發情誘導之處理流程。

  在經過這樣分開處理後,可以讓部分分娩正常的牛隻,甚至產後子宮有問題的牛隻及早懷孕。即使沒有懷孕,這樣的方式也可以讓產後牛隻第一次配種的時間提早了,對於整體牛群來看是好的,因為這樣可以縮短牛群的平均空胎期。實驗顯示,實施這樣整套牛隻產後處理流程後的牧場,不但牛群整體繁殖指數提高了(比照對照組),而且各項指數亦較該牧場前幾年的繁殖指數要好。例如,牧場產後150天內的空胎期的牛隻增加了33.2%,無疑的,這樣全面的顧及所有的牛隻,繁殖效能一定會提高,但需要的就是對不同情況牛隻的照顧面面俱到。

  進行這一系列的產後牛隻處理方式,同時兼顧產後卵巢與子宮功能的恢復,才不致顧此失彼,對於產後牛群再懷孕的比例有提升的效果。另一方面,及早於產初乳的幾天內使用藥物治療子宮感染,等到疾病受到控制以後(產後第5天),牛隻所生產的牛奶便沒有藥物殘留的問題。反之,若錯過治療胎衣滯留以及子宮炎的時機,等到產後幾天才開始治療,這時候牛隻的狀況較糟,甚至治療效果也不好,牛隻容易被淘汰。即使治療後病情穩定了,整個療程恐怕也要多上好幾天,不但耗費的成本高,又會遇到乳汁停藥期的問題。

  對於產後乳牛卵巢功能不良之治療模式,以GnRH治療濾泡囊腫,以前列腺素治療黃體囊腫,以Vit ADE/eCG治療產後卵巢萎縮等,皆可減少產後繁殖障礙乳牛的淘汰率,增進其接續的繁殖性能,並有效提高其懷孕率。此外,正確使用荷爾蒙治療牛隻繁殖障礙的疾病,可減少荷爾蒙等藥物之濫用,並保障藥物使用的功效。再則,能夠掌握產後乳牛的卵巢與子宮及早恢復正常功能後,再使用荷爾蒙誘導發情配種,可以改善台灣夏季熱緊迫造成牛群的低受胎問題,確實縮短經產牛的空胎期。

伍、經產牛的人工授精

  人工授精的重要原則在於精蟲要維持在最高活力下注入子宮內,且勿將細菌帶入子宮內。根據日本學者的建議,若能盡量減少細菌的帶入子宮,母牛受胎率可提高(48.3 % vs 79.3 %)。其改進方法包括;

解凍器需每天以刷子清洗,且必須每天更換裡面的水。

將麥管以及授精槍的內外部皆以擠乾的酒精棉消毒。

以擠乾的酒精棉消毒解凍後的冷凍精液管。

以消毒的剪刀垂直切斷冷凍精液麥管。

將冷凍精液管裝入麥管內,再將麥管裝入授精槍內,冷凍精液管前端不再用碰觸汙染。

母牛外陰部以清水沖洗擦拭即可。

確認授精槍通過子宮頸管到達子宮體部位後,依排卵濾泡卵巢的方向向左或向右注入精液。

  台灣因熱緊迫的問題讓母牛的繁殖障礙疾病一直成為令人頭痛的問題,這會嚴重影響乳牛日後的發情及配種。推究其原因,和繁殖最有關聯的生殖器官是影響最大的關鍵,這包括了卵巢和子宮的問題,且會相互影響,卵巢不好,子宮情況亦不佳,反之亦然。若再加上生殖器官以外的其他影響因子,如熱緊迫、過胖或營養不良等牛隻的肝臟問題等,這些牛隻往往會有卵巢囊腫、黃體退化延遲以及卵巢功能的不活化等問題出現。因此,強烈建議酪農應與獸醫師密切配合,分娩後產科問題須立即解決,此外,應於產後1個月至1個半月內請獸醫師為產後乳牛進行卵巢及子宮功能的例行性檢查,及早發現並治療卵巢及子宮功能的異常會有較好的治療效果,可明顯減少整場母牛群的空胎期以及淘汰率。



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